Budżet Obywatelski 2024

Dane głosującego
Imię		Nazwisko		Wiek
Adres zamieszkania	Miasto		Ulica
	Nr domu		Nr mieszkania
	Kod pocztowy
Adres e-mail

Zgoda rodzica/opiekuna prawnego na udział osoby małoletniej w głosowaniu dla mieszkańców Białegostoku na projekty Budżetu Obywatelskiego

Ja, niżej podpisany/a:

zamieszkały/a:

oświadczam, że jestem rodzicem/opiekunem prawnym:

zamieszkałego/zamieszkałej:

oraz że wyrażam zgodę na jego/jej udział w głosowaniu mieszkańców Białegostoku na projekty Budżetu Obywatelskiego.

Oświadczam, iż wszystkie informacje podane w formularzu, w tym o zamieszkiwaniu małoletniego na terenie Białegostoku, są zgodne z aktualnym stanem faktycznym i prawnym.

Jestem świadoma(-my) możliwości weryfikacji zamieszczonych przeze mnie danych na podstawie dostępnych Miastu Białystok rejestrów, ewidencji lub innych danych. Jestem również świadoma(-my) odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i składania nieprawdziwych oświadczeń.

Podpis rodzica/opiekuna prawnego osoby małoletniej:

ODDAJĘ SWÓJ GŁOS NA:

wybór	nr ID projektu	tytuł projektu	lokalizacja	szacunkowy koszt realizacji

Zapoznałem/am się z Regulaminem

Podpis osoby głosującej:

W przypadku, gdy głosującym jest osoba małoletnia podpis rodzica/opiekuna prawnego.